镜器械还可与经由套管20插入的腹腔镜器械并存地插入、使用和三角定位。在一个方面中，多个设备I可通过之前描述的多个开口安装，从而提供多个器械进入端口。可在任何时刻从进入端口80收回器械并且通过相同的或者不同的端口插入新器械或者设备。医生可使用器械来构造从胃到腹腔中的开口，从而获得进入其它腹膜内器官，诸如胰腺、肝、胆囊、小肠和大肠，或者能够进入腹膜后区域和器官，诸如其中的胰腺，或者患者体内的几乎任何其它位置。从腹膜空腔，医生可将一部分其它器官带入胃中以用于手术过程。医生还可创建进入到用于手术过程的选定的器官的开口。胃由于其高酸环境，它提供用于实施手术过程的无菌区。
[0070]有利地是，系统I为器官中或者例如食道、胃、十二指肠和近端小肠的区域中的各种过程提供容易的胃内进入。多个腹腔镜器械然后可单独或者同时通过包含记忆密封件的帽插入，然后通过套管的腔室进入到胃腔室11中。该系统还允许进入以在如下器官中或者例如区域中进行各种腹膜内手术过程，所述器官和区域例如胆囊、脾脏、胰腺、横结肠、包括阑尾和直肠的剩余结肠、肝、小肠，以及允许对诸如胰腺、肾脏和肾上腺的器官和区域的腹膜后进入。也可同时采用内窥镜通过食道并且进入胃10。如果内保险杠被调整至腹壁的内方面，那么器械将穿入帽然后通过套管的腔室进入腹膜空腔12。
[0071]导入器和套管系统的使用对于经由胃腔室允许先前的胃造口术进入的在腹膜空腔中的过程来说是微创的。先前的胃造口术800是在套管设备的标准放置之后通过拉动内部锚穿过胃壁以停留抵靠内胃壁而形成的。该过程可以包括使用内窥镜，所述内窥镜是被同时部署穿过食道并且进入胃中并且被操纵穿过之前创建的先前的胃造口术进入腹膜空腔以用于诊断和治疗的目的。
[0072]一旦结束此过程，医生可缝合或者钉住所有受影响的器官并且可从各种端口 80收回器械，使得密封件回到完全闭合的位置，有效地密封工作通道34的外端。如果计划另一个过程或者另一个过程是类似的，套管20可维持在原位。替代地，套管20可以被移除且穿过胃腹膜和皮肤的开口 18可通过缝合、钉住或者任何其它合适的方法闭合。
[0073]在一个实施方案中，锚盘70包括预定位的闭合物配置，如图8所示。锚盘70包括外部盘400上的开口用于供针导管引导件402使用。预定位的闭合物设备允许缝合线404放置通过导管并且通过腹壁和胃壁进入胃腔室。缝合线握持器被放置通过第二导管以帮助夹紧放置在另一个导管中的缝合线。与本领域中的现有技术一致，开口将以单层或者多层方式闭合。重复此过程导致闭合缝合线的预定位以当移除套管20时使用。
[0074]一旦移除包括套管20的系统I，则如图8中所例示的盘用于闭合到胃腔室、腹膜空间或腹膜后空间的进入。
[0075]所描述的经腹的胃手术系统和方法提供了以各种角度通过多个进入端口对胃肠道和腹/骨盆空腔的经腹的胃手术的进入，允许通过患者的单个手术开口的多个器械的三角定位和控制。可采用伸缩的和可扩展的套管来实现手术开口或人造口的扩张。该系统还可被用来提供对肠道和其它腹膜内器官的腔室外进入。
[0076]根据需要，本文已经公开了经腹的胃手术系统和方法的详细实施方案。然而，所公开的实施方案只是出于例示的目的并且仅仅是设备/系统/方法的示例，它们可以各种形式实施。因此，本文所公开的具体结构和功能细节不能理解为限制性的，而仅仅作为权利要求的基础，并且作为教导本领域技术人员可变化地采用实际上任何适当地细化的结构的系统和方法的代表性基础。
【主权项】
1.一种手术系统，用于为手术器械提供通过在患者的体外表面、腹壁和胃之间手术构造的开口的经腹进入，所述系统包括: a.套管，包括内端、相对的外端和在内端和外端之间延伸的侧壁，所述侧壁限定一个腔室； b.内部锚组件，其在邻近所述内端处与套管连接，所述内部锚组件在非部署位置到布置为接触胃的内壁的部署位置之间可致动； c.至少一个外部锚，用于将所述套管的外部部分固定就位在邻近外表面的手术开口中，所述外部锚选自一组锚盘，每个盘包括一个孔，该孔被定尺寸以用于接收穿过其中的套管； d.至少一个帽，包括多个进入端口以将手术器械引入通过套管腔室并且进入到患者的胃中； e.所述进入端口每个都包括一个密封件，所述密封件被布置用于减少套管腔室的污染并且保持胃内吹气；以及 f.所述进入端口被配置成提供器械以多个不同的角度进入到患者的胃的内部。2.根据权利要求1所述的系统，还包括一个布置在所述套管的外端附近的可拆卸的闭合物，所述闭合物具有允许进入到所述套管中的打开位置和阻碍进入到所述套管中的闭合位置。3.根据权利要求1所述的系统，其中: a.所述套管包括多个套管区段，每个区段被配置成将区段的一部分伸缩接收在相邻区段的腔室的一部分中，使得所述套管的整个长度可在插入期间减少； b.所述区段被可移除地连接以允许从所述套管的端移除一个或多个区段。4.根据权利要求3所述的系统，其中每个套管区段由具有不同物理性能的材料构造。5.根据权利要求1所述的系统，其中所述套管包括径向可扩展的侧壁，其被配置成允许在插入之后扩大所述套管的直径。6.根据权利要求1所述的系统，其中所述内部锚组件还包括: a.气球元件，其连接到一个充气管，所述充气管被布置成在患者的体外表面外侧延伸； b.所述充气管连接到充气阀；以及 b.所述充气阀是可致动的以允许液体或者气体行进经过所述充气管以将在患者的胃内的气球元件从泄气配置充气为充气配置。7.根据权利要求1所述的系统，其中: a.每个锚盘包括被布置成可调整地将所述盘连接到所述套管侧壁的结构；以及 b.所述锚盘和内部锚被布置成合作地并且可调整地创建在患者的胃壁到腹壁之间的连通。8.—种手术系统插入工具，用于将手术系统插入通过手术开口并且进入患者的体内，该手术系统插入工具包括: a.细长的芯元件，其具有包括引导线的中心腔室； b.所述芯具有第一端和第二端，所述第一端被配置成通过所述手术系统的所述套管的腔室并且携带在所述芯上的所述套管； c.渐缩形的防护物，其具有底部端和有孔的渐缩形端，在它们之间具有中心腔室； d.所述渐缩形的防护物被配置成接收具有携带的套管的所述芯，以引起所述手术开口的扩张从而接收通过其中的工具；以及 e.所述渐缩形的防护物包括至少一个纵向的刻痕，所述刻痕被配置成在将所述套管放置在患者体内之后将所述防护物撕掉。9.根据权利要求8所述的插入工具，其中所述渐缩形的防护物被配置成与导入器分离用于移除，将所述套管留在原位。10.根据权利要求8所述的插入工具，其中所述插入工具包括内部保险杠。11.根据权利要求8所述的插入工具，其中所述插入工具被配置成用于在可剥离的PEG中连通和放置。12.根据权利要求8所述的插入工具，其中所述插入工具被配置成通过手术开口插入权利要求I所述的套管并且进入患者的体内。13.一种手术系统，所述手术系统包括: a.套管，包括内端、相对的外端和在内端和外端之间延伸的侧壁，所述侧壁围绕一个腔室; b.内部销，被布置成接触胃的内壁； c.至少一个外部锚，用于将所述套管的外部部分固定就位；以及 d.帽，其中所述帽被配置为具有至少一个进入端口。14.根据权利要求13所述的手术系统，其中所述内部锚选自保险杠、气球、铰链构件、伞形类型及其组合。15.根据权利要求13所述的手术系统，其中所述外部锚包括预定位的闭合物引导件。16.根据权利要求13所述的手术系统，其中所述帽还包括内部记忆密封件。17.根据权利要求13所述的手术系统，其中所述手术系统还包括帽盖。
【专利摘要】本公开内容总体涉及一种系统和方法，用于为医疗、内窥镜和手术器械提供通过经皮的手术构造的开口的经腹的胃手术进入系统。更具体地，它涉及一种输送系统和一种手术系统，其具有包括套管工作通道、内部和外部锚系统、用于创建开口的帽和插入工具的结构，以提供通过至少一个端口的胃进入从而插入用于医疗/手术过程的器械。
【IPC分类】A61M25/01, A61B17/94
【公开号】CN105682727
【申请号】
【发明人】玛丽·帕蒂森, 查尔斯·菲利普·帕蒂森, 斯蒂芬·J·洛瑞, 马克·莫洛斯
【申请人】恩多-塔格斯有限责任公司
【公开日】2016年6月15日
【申请日】2014年8月4日