在内窥镜检查手术中的通风牙垫的利记博彩app
【技术领域】
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[0001]本发明涉及保持气道通畅的牙垫，尤其是应用于内窥镜检查手术中的通风牙垫。本发明与医学内窥镜检查方法相关。
【背景技术】
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[0002]近年来，在麻醉下进行胃肠内窥镜检查的数目显著上升。这种上升在发达国家，尤其是美国更加显著。丙泊酚的可获得性-一种静脉用麻醉药，和超短效阿片类药物像瑞芬太尼，是与在上消化道内窥镜技术的麻醉的增长有关的。由于手术的复杂性，在治疗和诊断方面，使得麻醉变得必然。人口统计数字的改变是另一个促进因素。仅仅几年前，许多仅认为为试验性的内窥镜治疗干预治疗，现在被常规应用于胃肠道肿瘤的治疗中。
[0003]另外，老龄化人口同样增加了患同种病的病人数量，使得内窥镜师实行清醒麻醉的风险更大。
[0004]在这些手术中，麻醉的应用变得更有挑战性。代表性的这涉及到精确的手术前麻醉的评估，尤其是对潜在的气道呼吸困难的评估。在操作的房间里，患者连接有氧饱和度监视仪。一种阿片类药，经常是芬太尼，在二异丙酚之后给予。二异丙酚给予的合适剂量，使得患者无意识，并且允许内窥镜师的内窥镜进入上消化道时，保持患者的自主呼吸，患者没有咳嗽反射，是这类麻醉中最具挑战性的。这比药物代谢动力学及药效学的变异要复杂3倍以上。经常性的，患者要么是镇静过度(增加了与氧饱和度降低风险有关的呼吸暂停)或者镇静过浅(伴随咳嗽和无效的通气同样增加了严重缺氧的风险)。经常性，这要求内窥镜撤回和追加补救药物(通常更多的二异丙酚)或者通气模式的改变。在大多数事件中它们通常有效，发病率和死亡率可以偶尔发生。它们经常在俯卧位进行，这在ERCP中是真实的(内窥镜逆行性胰腺胆管造影)。
[0005]最近的一篇ASA(美国麻醉医师协会)的内部的声明分析(closed claim)显示，大约将近一半的麻醉死亡发生在胃肠道内窥镜检查手术室外，并且一半与死亡有关的胃肠道内窥镜检查与气道相关。实际上，许多麻醉医师不愿意在这一领域工作，因为存在不安全气道的可能性。在上消化道内窥镜检查手术中，麻醉医师更愿意在完全可控的气道，而且麻醉师需要与内窥镜师共享气道。
[0006]在这些潜在的致死性气道问题上，麻醉医师偶尔用现有的设备，即在麻醉的角度又在内窥镜的角度上保证手术安全。通常给患者吸氧，以争取更多的时间解决呼吸暂停或咳嗽这些导致氧饱和下降的问题。
[0007]在解决气道问题上，常用的手段有:1、鼻咽管的常规应用，2、应用高频震荡通气作为一个通过鼻咽管给予正压通气的解救措施，3、应用鼻咽管插入口中并与呼吸系统连接。
[0008]在没有禁忌症和任何有创通气可能情况下，一个鼻咽气道是可用的，本气道反过来是连接到Mapelson呼吸系统和100%氧源上。结果，尽管会有低通气的情况，氧饱和度是可以维持的，这同样也允许了一定程度的正压通气。然而，对当口腔的漏气或鼻腔的漏气时的需要时就不可依赖和不可行了。
[0009]高频震荡通气有一些缺点，例如:比较麻烦、不能测试和经常不能得到。同样的大多数麻醉师没有培训过这种用法。在口腔中插入鼻咽气道提供高氧源，由于漏气的问题，不允许正压通气。
[0010]技术方案
[0011]本发明旨在于为在上消化道内窥镜检查手术中提供一项改善患者通气的设备。运用本设备，麻醉师可以减少前面所述的问题。
[0012]本发明提供了一种通气牙垫，可以在内窥镜插入时维持患者的气道。依照本发明的牙垫，包括一个主体元件，限定第一通气道、管道或缝隙，和第二通气道。第一个通气道至少设有一个第一密闭元件，如隔膜，以便于与内窥镜形成密闭的封口，第二个通道与呼吸器相连为了患者通气。该牙垫的主体元件包括一个有封口的法兰，贴合在患者的面部，在患者的嘴周围形成密封。
[0013]这些设备通过维持气道的完整性，有助于上消化道内窥镜手术的完成。气道与内窥镜气道设备隔开，并且不管内窥镜的移动，气道能被维持。
[0014]依照本发明的牙垫，还包括一个主体元件，该主体元件包括位于主体元件近端和远端之间被限定为第一通道的第一管道。该第一管道元件可插入患者口腔中上颁牙与下颁牙之间。更进一步主体元件包括了连接第一管道元件近端的法兰部分。该法兰部分贴合在患者口腔周围并且靠在患者口腔上。第二管道元件与法兰组连接，并且限定了在主体元件近端与远端之间的第二通道。第二管道元件与呼吸器相连，用于给患者运输氧气。至少一条带或捆绑元件，例如可延长的柔软的带子或条带(支架或头盔)，用于连接主体元件和患者。至少一个的密闭元件设置在法兰的远端面(或患者面)，在患者面部的口腔周围上形成至少一个基本密闭的单位。隔膜被粘附在第一个管道元件上，覆盖第一个通道以形成一个空气密封，允许内窥镜通过第一通道插入。
[0015]与本发明相关的牙垫是一种通气牙垫。它提供了一个经口通气道，在通气量不足时能够保证正压通气并且维持氧饱和。隔膜允许内窥镜的进入并且阻止在正压通气下任何显著的气体泄漏。
[0016]依照本发明的牙垫，可能更深一步的包含第三个管道元件，至少与法兰部分非直接接触，限定在主体元件近端与远端之间的第三个管道。第二个管道元件和第三个管道元件可以从主体元件移出，可选择的，是Y型口的部分。第二个管道元件和第三个管道元件，无论是与Y型口分开，还是其一部分，都能更好的与第一管道元件连接。
[0017]根据本发明的另一个特征，该牙垫更深一步包含了一个气道延伸，形式大体是刚性的，但部分是柔软的弧形的条板，从主体元件的远端伸出。这个气道延伸由纵向管形成，一段的连接口与液体管道相连，另一端是一个出口。气道的延伸可能永久性地与牙垫的主体元件连接或者可以移动的。在后一种情况中，主体元件设置一个连接元件(一个自我密闭的狭缝、钩子、支架、螺丝等等)，使得气道延伸能与主体元件相连接。气道延伸可以是各种形状(管状、半管状或者可以从表面中间伸出并延伸至顶端得另一个半圆形管)。这些改进可以有助于纤维光学气管镜的定位。
[0018]依照本发明的牙垫，选择性可包含了一个管状气道元件，例如:一个口咽或内部通气管，由部分柔软的聚合材料构成，它与第二管道元件相连，进一步形成了第二通道延伸至患者的咽腔进入气管。这个管道元件可能设置成一个预先成形的角或弧形以便于与口咽的轮廓相吻合。
[0019]优选地，管状气道元件能与主体元件的法兰紧密相连。紧密的连接是合成的一个特点，并且可以将第二管状元件和主体元件制成为一个整体而得以巩固。例如，牙垫的主体元件可以通过运用同源的多聚材料单一铸模工艺，形成包括第一和第二管状元件的一个完整的一体结构。选择性地，管状气道元件可以与法兰分开或固定，例如，通过粘结、热融或超声焊接粘结。
[0020]管状气道元件至少可以部分从法兰的近端延伸，这是与内窥镜配置管道的管状元件相反的，它是从法兰的远端开始延伸。再次，近端和远端指的是与内窥镜医师的相对位置，而不是患者。因此，近端指的是牙垫靠近医师的面，然而远端指的是牙垫远离内窥镜医师的面。
[0021]第一管道元件，限定内窥镜进入通道，优选地，至少由半刚性材料制成，然而，法兰部分可以有部分柔软材料制成。
[0022]如同典型的内窥镜是圆柱状的一样，第一通道的横断面最好是圆形的，但不一定必须是圆形的。
[0023]依照本发明的另一个特征，本牙垫另外还包含了一个外在基座，主体元件可以从基座上移出，该系带或耦合元件可与基座相连接。
[0024]依照本发明的医学方法，是运用有主体元件的牙垫，具有第一通道和第二通道，第一通道有至少一个密封