专利名称：治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的口腔装置的利记博彩app
技术领域：
本发明涉及口腔医学领域，特别是一种治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的口腔装置。
背景技术：
口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)，最早源于1902年，进入二十世纪80年代能够改善上呼吸道阻塞的各种口腔矫治器开始逐步应用于临床。到二十世纪90年代可调式矫治器和其他设计更趋合理、疗效更好的口腔矫治器时有报道。1995年美国睡眠紊乱协会(ASDA)颁文指出，口腔矫治器可用于治疗鼾症、轻度OSAHS和患者不能耐受CPAP治疗的中、重度OSAHS。目前口腔矫治器以仅次于呼吸内科的疗效和独具的特点，适宜作为首选的普及疗法。口腔矫治器是治疗OSAHS的重要手段之一，有效率达61％-80％。与持续正压通气(CPAP)和悬雍重腭咽成形术(UPPP)并列构成治疗该疾患的三种主要方法中的一种。近年来的研究表明，口腔矫治器的应用范围更加广阔。但有文献报道其有效率仅为87.14％。究其原因其一，戴用的矫治器舒适度很差，影响了患者的睡眠，使患者不易接受，主观有效性较差；其二，上下颌的牙托多为上下连体式的，也有分体式的颞下颌关节可以轻微的活动，但影响患者的语言、吞咽及下颌侧方前移开口运动，下颌长期处于被动体位，肌肉疆直，造成颞下颌关节损伤。其三下颌前移具体的位置也就是学术界目前众说纷纭的“下颌定位”这一热点、难点问题，影响了其客观有效性。以上三点严重的影响了口腔矫治器治疗OSAHS有效率的提高。
中国专利CN2418850Y公开了一种可调式口腔止鼾器，是在上颌塑料基托固位部分和下颌塑料基托固位部分通过两侧的可调式不锈钢螺杆相连接，通过调节螺杆，使下颌渐进的前伸。但该专利公开的装置在使用前，螺杆调节必须由专业医师一次调节成患者适应的状态，使用中患者不能随意根据自身适应状态自行调节，下颌前伸位置仍然呈固定位置，使患者不适；同时，该装置只能在很小范围进行开闭口及侧方运动，而不能随意的进行吞咽及下颌侧方前移开口运动，更不能说话，仍然会引起患者肌肉疆直、颞下颌关节损伤问题的出现，其治疗效率受到严重影响。
发明内容
本发明的目的在于克服上述现有技术的缺陷，提供一种患者可自由调节的用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症得口腔装置，其上下颌可以自由活动，下颌前移的最佳位置由患者自行调节确定，提高了患者戴用该口腔装置的依从性，提高了口腔装置应用的舒适度，达到提高口腔装置治疗OSAHS的有效率。
本发明的技术方案如下该治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的口腔装置，主体为上、下颌牙颌托，在上颌牙颌托两侧侧切牙与切牙之间牙颈部三角间隙处，分别设置一牵引扣，在下颌牙颌托两侧第一磨牙与第二磨牙牙颈部三角间隙处，分别设置一牵引扣，上、下颌牙颌托同侧两个牵引扣之间，连接弹力牵引装置。上颌牙颌托牵引扣的方向与下颌牙颌托牵引扣的方向相反。弹力牵引装置与牵引扣的连接是活动连接。弹力牵引装置有至少一对相同弹力的该装置备用。
本发明的具体效果如下表所示1、48例患者戴用可自行调节式矫治器后主观症状改变情况(表一)
2、48例复诊患者治疗前后PSG监测结果(表二)
3、48例戴用可调式口腔矫治器患者上气道的改变(x±s，mm)(表三)
注A表示基本颌位与治疗前之间检验结果；B表示最终调整位和治疗前之间检验结果；C表示基本颌位和最终调整位之间检验结果4、48例可调式口腔矫治器的下颌颌位变化(x±s，mm)(表四)
注A表示基本颌位与治疗前之间检验结果；B表示最终调整位和治疗前之间检验结果；C表示基本颌位和最终调整位之间检验结果5、发明效果实例王X，男，48岁，体重75公斤，身高1.72米，夜间睡眠打鼾二十余年，二十年前无明显诱因，出现夜间睡眠打鼾现象，声音较大，影响家人，自感白天乏力，清晨起床头晕，记忆力较前明显减退，于2006年6月30日以夜间睡眠打鼾二十年之主诉，就诊于呼吸内科，诊断为OSAHS，并给予CPAP治疗，经月余治疗，SaO2纠正至90％以上，患者自述头脑清醒，精神良好。于2006年8月15日转诊耳鼻咽喉科诊疗，专科检查颈短，平视时下颏至胸骨上窝11.0cm，锁骨上窝至下颌角8cm，两后弓径10cm，软腭与咽后壁约0.5cm，舌根与咽后壁约0.7cm，咽粘膜肥厚，后壁少许滤泡，两侧扁桃体一度肿大，表面凹凸不平，于2006年8月20日于局麻下行UPPP术，术后六天拆线，鼾声明显减少。出院后自诉鼾声未完全消失，全身症状未能完全缓解，遂就诊于口腔正畸医生处。口腔检查口腔卫生状况一般，牙龈无红肿，上颌位置正常，下颌后缩，颏部较小，前牙覆盖6mm，覆颌正常，咽部有UPPP术后痕迹，拍摄X线，头颅侧位定位片，显示上气道咽部明显狭窄。常规取模灌注石膏模型，以下颌前移9mm、张开4mm的移位量，确定颌间关系，以此为依据，安装上下颌弹力牵引装置，并嘱患者根据戴用情况调整牵引力量的大小，半年后复诊，牙齿、肌肉及颞颌关节均无任何不适，夜间睡眠鼾声消失，精神状况明显改善，且夜间自觉戴用矫治器，形成习惯。一年半后复诊，自述鼾声消失，精神状况正常，患者自感满意。
关于OSAHS的疗效评价标准，目前尚无一致意见。有些学者认为，若AHI值能降低至少50％，即可判定为治疗成功。本组病例，按此标准，全部为有效，有效率为100％；而另一些学者认为，治疗后AHI值应小于5次/小时，才能视为有效。本组病例，按此标准，有效者46例，其有效率为95.83％。均高于文献报道有效率87.14％。国内有学者认为，评价口腔矫治器疗效，不应仅局限于PSG等客观指标(如AHI值的减小)，还应综合考虑患者主观症状的改善及患者能否接受该方法。本发明，患者自行调节式口腔装置48例，半年后自诉主观症状改善，并坚持戴用，显示患者全部接受该矫治器治疗方法。
目前的口腔矫治器普遍存在着①戴用的矫治器舒适度很差，影响了患者的睡眠，使患者不易接受，主观有效性较差；②上下颌的牙托多为上下连体式的，也有分体式的颞下颌关节可以轻微的活动，但影响患者的语言、吞咽及下颌侧方前移开口运动，下颌长期处于被动体位，肌肉疆直，造成颞下颌关节损伤。这些方面的不足，是影响口腔矫治器治疗效果的主观因素。患者自行调节式口腔矫治器用真空压膜制成的分离式上、下颌牙托，与口腔组织(包括牙齿组织及牙龈)严密贴合，患者异物感小，戴用舒适，且能作很大范围的张口和侧方运动，长期使用不会引起颞颌关节的疼痛和损伤，患者感觉舒适。
下颌定位是口腔装置发挥最佳疗效，减少副作用，提高患者长期使用依从性的核心。但迄今尚缺乏系统、精密的研究，还没有一套成熟的量化座标参数。由于下颌变化与疗效之间的规律不是线性的，所以不主张下颌最大限度地前伸，而应该选取一个兼顾疗效和耐受性的下颌定位。本发明在上颌、下颌牙托之间安装一以医师临床经验为基础的弹性牵引装置，引导下颌达到临床经验颌位。患者在此基础可根据自身情况，自行调节以达到最适宜该患者的下颌最终调整颌位。本研究结果显示下颌的医师经验位、最终调整位与治疗前的测值之间的差异分别有统计学意义；而医师经验位和最终调整位二者之间的差异较小。说明可调式口腔装置确定的下颌定位，是兼顾患者的主观疗效(有客观疗效证实)和副作用之间的较理想的平衡点。由于患者可参与一定程度的修正，取得疗效不必完全依赖医师的经验，特别是对类型复杂、下颌难于定位的患者意义较大。
该口腔装置解决了患者戴用不舒适及下颌定位的问题，经临床观察取得了较好的临床效果，是一种新的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的装置。可以提高口腔装置治疗OSAHS的有效率。
图1为牵引扣制作示意图。
图2为上下牙颌托与石膏模型结合结构示意图。
图3为上下牙颌托结构示意图。
具体实施例方式
常规取患者上下颌印模，灌制石膏模型。选择厚度为3mm的医用材料片，于牙托负压真空成型机上制作上、下颌牙颌托，将上下颌牙颌托戴入石膏模型，在上颌牙颌托4两侧的侧切牙与切牙之间牙颈部三角间隙处，分别粘接一自行制作的牵引扣1，在下颌牙颌托5两侧的第一磨牙与第二磨牙牙颈部三角间隙处，分别粘接一自行制作的牵引扣2，两个牵引扣1方向分别与同侧的牵引扣2结构相同、方向相反。两侧的牵引扣1与牵引扣2之间，用弹力牵引装置连接，本例采用弹性橡皮筋挂接在牵引扣上，且有另外多对不同弹力的弹性橡皮筋备用。牵引扣也可选用成品挂钩，目的是能方便挂接弹力牵引装置。
使用时，首先确立基本颌位由正畸医师根据临床经验进行定位，即用下颌最大前伸量的75％，或下颌最大前伸量减3mm，也可以采用先让患者尽量前伸下颌，然后后退至舒适位为止。然后确立最佳下颌前移位以基本颌位为基础，根据患者的感觉，在多对备用的不同弹力的弹性橡皮筋中选择一对合适力量的弹性橡皮筋，挂接在两侧的两对牵引扣上，确定最适宜患者自身情况的下颌调整位。使用中，由于有多对弹性橡皮筋备用，患者可自行根据舒适度、治疗效果调换，达到最佳效果，同时由于橡皮筋是弹性的，患者可以自由前伸、侧移、开合上下颌，吞咽、说话都不受影响。
权利要求
1.一种治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的口腔装置，主体为上、下颌牙颌托，其特征在于在上颌牙颌托(4)两侧侧切牙与切牙之间牙颈部三角间隙处，分别设置一牵引扣(1)，在下颌牙颌托(5)两侧第一磨牙与第二磨牙牙颈部三角间隙处，分别设置一牵引扣(2)，上、下颌牙颌托同侧两个牵引扣之间，连接弹力牵引装置(3)。
2.如权利要求1所述的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的口腔装置，其特征在于上颌牙颌托牵引扣(1)的方向与下颌牙颌托牵引扣(2)的方向相反。
3.如权利要求1所述的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的口腔装置，其特征在于弹力牵引装置(3)与牵引扣的连接是活动连接。
4.如权利要求1所述的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的口腔装置，其特征在于弹力牵引装置(3)有至少一对相同弹力的该装置备用。
全文摘要
本发明提供一种患者可自由调节的用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的口腔装置，解决了现有技术治疗装置上下颌不能自由活动，下颌前移的最佳位置不能由患者自行调节确定，吞咽、语言有影响的问题，其主体为根据每个患者的牙列个别制作的上、下颌牙颌托，在上颌牙颌托侧切牙与切牙之间牙颈部三角间隙处，设置一牵引扣，在下颌牙颌托第一磨牙与第二磨牙牙颈部三角间隙处，设置一牵引扣，上颌牙颌托牵引扣的方向与下颌牙颌托牵引扣的方向相反。两个牵引扣之间，用弹力牵引装置连接。本发明提高了患者戴用该口腔装置的依从性，提高了口腔装置应用的舒适度，达到提高口腔装置治疗OSAHS的有效率。
文档编号A61F5/00GK101073522SQ20071012934
公开日2007年11月21日 申请日期2007年7月5日 优先权日2007年7月5日
发明者张佐 申请人:张佐