专利名称：冠状动脉旁路手术用辅助工具的利记博彩app
技术领域：
本发明涉及在进行心脏的冠状动脉旁路手术时所使用的辅助工具。
背景技术：
在构成心脏的心肌表面上分布有从心脏上部的主动脉基部的起始部包围心肌呈冠状延伸的冠状动脉。若该冠状动脉因动脉硬化而变狭窄，则流向冠状动脉的末梢侧的血流不够而导致向心肌供给的营养及氧气不足，引发心绞痛或心肌梗塞。在引发心绞痛或心肌梗塞的情况下，以往是进行采用移植血管的冠状动脉旁路手术。所谓冠状动脉旁路手术，是指在比冠状动脉的狭窄部分更靠近末梢侧处形成吻合用的切开部，通过使例如与主动脉孔吻合的移植血管或由内胸动脉构成的移植血管的端部与该切开部周围吻合，从而使血液绕过冠状动脉的狭窄部分向末梢侧流动的手术。
上述冠状动脉旁路手术如专利文献1所公开地，近年来为了实现低侵袭化而在使心脏搏动的情况下进行手术的案例逐渐增多。在心脏的搏动下进行冠状动脉旁路手术时，虽说狭窄但冠状动脉内有血液流动，因此形成在冠状动脉上的吻合用切开部会出血而导致手术视野难以确认，使得吻合处理变得极其困难。为防止这种情况，在专利文献1中，使冠状动脉的吻合部分位于中央具有开口部的环状部件的开口部内，并使该环状部件紧贴心肌表面。因此，冠状动脉的吻合部分的上游侧、即中枢侧受到环状部件的压迫而被挤扁，从而将流向吻合部分的血流遮断，以防在形成切开部时出血。
专利文献1日本特开平10-234738号公报(第3页、第4页、图2、图3)
发明公开发明所要解决的技术问题然而，若如专利文献1所述地将冠状动脉的吻合部分的血流遮断，则比冠状动脉的吻合部分更靠近末梢侧处的血流也同时被遮断。因此，一般认为在吻合处理中会暂时无法向心肌供给营养及氧气而使心肌发生缺血性障碍。
为解决上述问题，本发明的目的在于，在使移植血管与冠状动脉吻合时，不仅可防止冠状动脉的切开部出血以确保手术视野的辨认性，而且可维持流向冠状动脉的末梢侧的血流以免心肌发生障碍。
用于解决技术问题的技术方案为实现上述目的，本发明的冠状动脉旁路手术用辅助工具包括插入冠状动脉内、使比切开部更靠近中枢侧的血液向末梢侧流动的管状部件；从形成在该管状部件的周壁上的插入部插入、将管状部件的端部引导至冠状动脉内的引导部件；从与管状部件的插入部大致相反侧的部位延伸的牵引装置。
具体说来，第一发明的冠状动脉旁路手术用辅助工具包括管状部件，该管状部件的周壁上具有插入部，可从形成于心脏的冠状动脉的移植血管的吻合部分处的切开部插入冠状动脉内，使比该冠状动脉的切开部更靠近中枢侧的血液向末梢侧流动，且具有柔软性；引导部件，该引导部件呈细长状，可从该管状部件的插入部插入管状部件内，在将该管状部件插入冠状动脉内时将管状部件的端部引导至冠状动脉内；以及牵引装置，该牵引装置从与所述管状部件的插入部沿圆周方向大致相反侧的部位处向管状部件的外方延伸，将插入所述冠状动脉内的管状部件从切开部拉动并取出。
利用该结构，将引导部件插入管状部件的插入部，在将该引导部件的从管状部件的端部开口突出的部分从冠状动脉的切开部插入该冠状动脉的内部后，使管状部件的端部沿该引导部件移动，从而将管状部件的端部引导至冠状动脉的内部。由此，因可将管状部件插入在心脏搏动下跳动的冠状动脉的希望位置，故能使冠状动脉的中枢侧的血液可靠地流入管状部件内并流动至末梢侧，以维持心肌的血流。
像这样利用引导部件引导管状部件，由于引导部的插入侧的相反侧从冠状动脉的切开部向外方突出，因此插入有引导部件的管状部件的插入部朝向冠状动脉的切开部侧并从切开部面向冠状动脉的外部。在这种状态下，若以不足以将管状部件从冠状动脉的切开部拉出的力度轻轻拉动牵引装置，则牵引装置从管状部件的插入部的大致相反侧部位延伸，因此，拉动该部位使其朝向冠状动脉的切开部侧，管状部件绕其轴心转动。由此，管状部件的插入部与冠状动脉的切开部错开而覆盖于该冠状动脉的内面。其结果，流动在管状部件内的血液不易从插入部漏出，即便漏出这些血液也会漏入冠状动脉内，因此可使从冠状动脉的切开部流出至外部的血液量极少，从而提高手术视野的辨认性。
而且，使移植血管的端部与冠状动脉的切开部周围吻合，若在周围完全吻合前使劲拉动牵引装置，则管状部件会变形并挤扁，可将该管状部件从移植血管的端部与切开部周缘间的间隙向外部拉动。最好是在将管状部件拉出后，使移植血管的剩余部分与切开部周围吻合。
第二发明的冠状动脉旁路手术用辅助工具在第一发明的基础上，管状部件的长度方向中间部的外径小于冠状动脉的内径。
利用该结构，可在冠状动脉的切开部周缘与管状部件的外面之间形成空间。因此，用于使移植血管与切开部周缘吻合的针可在上述空间内移动，使得吻合处理变得容易。
第三发明的冠状动脉旁路手术用辅助工具在第一发明或第二发明的基础上，管状部件的长度方向两端侧上分别设有直径大于中间部且外面紧贴于冠状动脉的内面的紧贴部。
利用该结构，通过使管状部件的一端侧的紧贴部紧贴于比冠状动脉的切开部更靠近中枢侧的内面，从而抑制冠状动脉的血液流入该冠状动脉的内面与管状部件的外面之间以确保有充分的血液流入管状部件内。另外，通过使管状部件的另一端侧的紧贴部紧贴于比冠状动脉的切开部更靠近末梢侧的内面，使冠状动脉的末梢侧通过管状部件的外面至长度方向中间部没有血液流动，从而可抑制血液从切开部漏出。
第四发明的冠状动脉旁路手术用辅助工具在第三发明的基础上，管状部件的长度方向两端部的直径小于紧贴部的外径。
利用该结构，在将管状部件插入冠状动脉时可容易地进行插入操作。
发明效果利用第一发明，将管状部件利用引导部件从冠状动脉的切开部插入内部，该管状部件可使比冠状动脉的切开部更靠近中枢侧的血液向末梢侧流动，因此能够容易且可靠地将管状部件插入希望的位置。由此，可确保在冠状动脉旁路手术中流向心肌的血流，以免心肌发生障碍。另外，在将管状部件插入冠状动脉的状态下，可通过拉动从管状部件上与引导部件的插入部大致相反侧延伸的牵引装置使管状部件转动而使冠状动脉的内面覆盖插入部。因此，可使管状部件内的血液从冠状动脉的切开部流出至外部的量极少，从而确保手术视野的辨认性。
利用第二发明，使管状部件的长度方向中间部的外径小于冠状动脉的内径，因此在切开部周缘与管状部件的外面之间可形成使吻合用的针移动的空间。由此可使吻合处理变得容易，从而缩短吻合处理所需的时间。
利用第三发明，管状部件的长度方向两端侧上分别设有紧贴于冠状动脉的内面的紧贴部，因此能够充分确保流向管状部件内的血流并送往心肌，且抑制血液从冠状动脉的末梢侧通过管状部件的外面时从切开部漏出，从而进一步提高手术视野的辨认性。
利用第四发明，使管状部件的长度方向的端部的直径小于紧贴部，因此能够容易地将管状部件插入冠状动脉。
图1是本发明实施例1的冠状动脉旁路手术用辅助工具的侧视图。
图2是对尺度索进行放大后从侧面看到的局部剖视图。
图3是说明实施例1的冠状动脉旁路手术用辅助工具的使用要领的图，(a)表示将管状部件的端部插入左前降支的末梢侧的状态，(b)表示将尺度索插入左前降支的中枢侧的状态。
图4与图3一样是说明使用要领的图，(a)表示将管状部件的端部插入左前降支的中枢侧的状态，(b)表示将尺度索拔出途中的状态，(c)表示将尺度索拔出后拉动牵引装置的状态。
图5与图3及图4一样是说明使用要领的图，(a)表示使移植血管的局部吻合的状态，(b)表示将管状部件拔出途中的状态，(c)表示使移植血管完全吻合的状态。
图6是说明冠状动脉及移植血管的配置的心脏示意图。
图7是本发明实施例2的相当于图1的图。
图8是说明实施例2的冠状动脉旁路手术用辅助工具的使用要领的图，(a)表示将尺度索插入左前降支的末梢侧的状态，(b)表示将管状部件的端部插入左前降支的末梢侧的状态。
图9与图8一样是说明使用要领的图，(a)表示将尺度索从左前降支的末梢侧拔出的状态，(b)表示将尺度索插入左前降支的中枢侧的状态，(c)是相当于图4的(c)的图。
图10是实施例的变形例1的相当于图1的图。
图11是实施例的变形例2的相当于图1的图。
图12是实施例的变形例3的相当于图1的图。
图13表示在管状部件上形成狭缝的要领，(a)是侧视图，(b)是沿(a)中A-A线的剖视图。
图14本发明实施例3的冠状动脉旁路手术用辅助工具的局部剖视图。
图15是说明实施例3的图，(a)是从没有形成缺口部的一侧观察插入部件所看到的侧视图，(b)是从形成有缺口部的一侧观察插入部件所看到的侧视图。
图16是表示实施例3的尺度索的图。
图17是说明实施例3的冠状动脉旁路手术用辅助工具的使用要领的图，(a)是表示将管状部件的端部插入左前降支的状态的图，(b)是表示将筒状部的端部插入左前降支的状态的图。
图18与图17一样是说明使用要领的图，(a)是表示将管状部件及尺度索利用柱状部插入左前降支的状态的图，(b)是表示将管状部件完全插入左前降支的状态的图。
图19与图17一样是说明使用要领的图，是表示将尺度索拔出途中的状态的图。
(符号说明)1冠状动脉旁路手术用辅助工具2管状部件3尺度索(引导部件) 4牵引装置6紧贴部8狭缝(插入部)A冠状动脉 E切开部G移植血管具体实施方式
以下，根据附图对本发明的实施方式进行详细说明。另外，以下关于最佳实施方式的说明，在本质上仅为示例，本发明并不限定于其适用物或其用途。
实施方式1图1表示本发明实施方式的冠状动脉旁路手术用辅助工具1。该辅助工具1包括插入冠状动脉A(如图6所示)内的管状部件2；将该管状部件2引导至冠状动脉A内的作为引导部件的尺度索3；用于将插入冠状动脉A内的管状部件2拉出的牵引装置4。
管状部件2是由聚氨酯或聚氯乙烯等具有柔软性的材料笔直延伸成形为圆筒状所构成。该管状部件2的长度为13mm以上、20mm以下，长度方向中间部的外径为1.0mm以上、2.6mm以下。管状部件2的长度及外径可根据需进行手术的冠状动脉A的形状及内径做适当设定。上述管状部件2的长度方向两端侧分别设有在插入冠状动脉A内时紧贴于该冠状动脉A的内面的紧贴部6。各紧贴部6是沿管状部件2的周围向径向外侧膨胀所形成的，从管状部件2的长度方向中央侧扩大外径地向端部侧靠近后，在更靠近端部侧处外径逐渐缩小，直至与管状部件2的长度方向中间部大致相同。因此，管状部件2的两端部的直径分别小于紧贴部6的中间部的外径。
上述管状部件2的长度方向中央部通过在其周壁上沿长度方向切开而形成狭缝8，该狭缝8内可插入上述尺度索3。也就是说，狭缝8构成本发明的插入部。
上述尺度索3如图2所示，由细长且具有可绕性的轴10、以及卷绕在该轴10外周的线圈11所构成。上述轴10由例如不锈钢等构成，长度设定为100mm以上、200mm以下，该轴10的长度为尺度索3的长度。另外，轴10的直径设定为0.1mm以上、0.3mm以下。该轴10的两端分别设有防止线圈11从轴10上脱落的塞子12。该塞子12的与线圈11相反侧的外端面为曲面，以防止在将尺度索3插入冠状动脉A时该冠状动脉A的内面受伤。另外，可任意设定该塞子12的长度，例如也可设为10mm左右。
上述线圈11由无接合部的1根线材无间隙地单条卷绕而成，该线圈11的直径为尺度索3的直径。这样，通过将线材单条卷绕使线圈11具有回复直线状态的弹性。线圈11的线材由例如不锈钢等构成，该线材的直径设定为0.01mm以上、0.30mm以下。上述轴10的直径、线圈11的线材直径及该线圈11的直径设定成使尺度索3的直径为0.2mm以上、1.0mm以下。
像这样使具有弹性的线圈11覆盖细长的轴10而构成尺度索3，在对直线状态下的尺度索3施加力来使其弯曲后，若撤销该力则尺度索3会回复直线状态。
另外，上述轴10的长度方向一端侧比另一端侧细。因此，尺度索3的长度方向一端侧比另一端侧柔软，更容易弯曲。该尺度索3的更容易弯曲的区域占该尺度索3全长的10％以上、20％以下，在本实施方式中，定为10mm以上、20mm以下。像这样使尺度索3的长度方向一端侧比另一端侧更容易弯曲，在将尺度索3从其一端侧插入冠状动脉A内而使该一端部接触到冠状动脉A时，可防止该内面受到尺度索3的损伤。另外，由于尺度索3的长度方向另一端侧较难弯曲，因此通过手持尺度索3的另一端侧进行操作，能够容易地对一端侧的插入方向进行控制。另外，作为使尺度索3的一端侧容易弯曲的构成方法，例如可使线圈11的长度方向一端侧的直径小于另一端侧，或使构成线圈11的长度方向一端侧的线材直径小于另一端侧，或者也可两者任意组合。
另外，尺度索3的一端部附近的外周上标有第1记号3a。而且，比尺度索3的第1记号3a更靠近另一端侧处标有第2记号3b。该第1记号3a及第2记号3b用于表示插入冠状动脉A内的尺度索3的长度。也就是说，将尺度索3插入冠状动脉A内直至比标有第2记号3b的部分更靠近另一端侧的位置后，在手术中，当做手术的人从插入冠状动脉A的部分观察到了第2记号3b或第1记号3a，就可知道尺度索3已从冠状动脉A拔出。本实施方式中，将尺度索3插入冠状动脉A内大致30mm，因此，将标有第1记号3a的位置定为例如从尺度索3的一端向基端侧移动了10mm的位置，将标有第2记号3b的位置定为例如从第1记号3a向基端侧移动10mm的位置。另外，标有第1记号3a及第2记号3b的位置可根据尺度索3的全长、插入量或冠状动脉A的形状等任意设定，另外，例如也可使第1记号3a为白色或蓝色，使第2记号3b为黄色，两者颜色不同。第1记号3a及第2记号3b例如也可在尺度索3的表面采用电腐蚀或化学腐蚀构成。
上述牵引装置4由树脂制的细线15和小片部件16构成。细线15系在管状部件2的外面。此时形成的扣儿17位于与狭缝8大致相反侧的部位，因此细线15从与管状部件2周壁上的狭缝8大致相反侧的部位向管状部件2的外方延伸。另外，小片部件16系在与细线15的扣儿17相反侧的端部。
接下来，对采用上述结构的冠状动脉旁路手术用辅助工具1的使用要领进行说明。冠状动脉A如图6所示，主要由从心肌B的左前向下方延伸的左前降支A1、环绕至左后方地延伸的左回旋支A2、以及环绕至右后方地延伸的右冠状动脉A3所构成，其内径约为1.0mm～2.5mm。本实施方式是对因上述左前降支A1发生动脉硬化而形成狭窄部C的情况作出说明。另外，该手术中所使用的管状部件2的长度方向中间部的外径小于左前降支A1的内径。
首先，在比左前降支A1的狭窄部C更靠近末梢侧处形成有使移植血管G吻合用的切开部E。另外，本实施方式中将移植血管G作为大隐静脉等的所谓游离移植物。
另外，如图1所示，将尺度索3的一端侧从管状部件2的狭缝8插入该管状部件2的内部，使其从管状部件2的一端侧的开口突出。此时，管状部件2的狭缝8是在周壁上切开而形成的，因此尺度索3被狭缝8的周缘夹住并保持，以防从管状部件2内脱落。
然后，如图3(a)所示，将管状部件2的另一端部从左前降支A1的切开部E插入末梢侧。此时，由于管状部件2的端部的直径小于紧贴部6的外径，因此可容易地插入。
然后，如图3(b)所示，将尺度索3的从管状部件2的一端部开口突出的部分从切开部E插入左前降支A1的中枢侧。此时，由于尺度索3如上所述地采用容易弯曲的结构，因此左前降支A1的内面不会受到尺度索3的端部损伤。另外，细线15及小片部件16从切开部E伸出至左前降支A1的外部。
将上述尺度索3插入左前降支A1后，如图4(a)所示，将管状部件2的一端部沿尺度索3插入左前降支A1的中枢侧。此时，与将管状部件2的另一端部插入左前降支A1时相同，由于端部直径较小，因此可容易地将管状部件2插入。然后，如图4(b)所示，若将管状部件2完全插入左前降支A1，则两端的紧贴部6外面紧贴于左前降支A1的内面。因此，可抑制来自左前降支A1的中枢侧的血液从该左前降支A1的内面与管状部件2的外面之间漏出，使大致全部量的血液流入管状部件2内。然后，流入该管状部件2内的血液通过该管状部件2流向左前降支A1的末梢侧，以确保流向心肌B的血液。
另外，由于该管状部件2利用尺度索3从切开部E侧插入，因此在完成插入时，尺度索3从切开部E向左前降支A1的外方延伸。也就是说，插入有尺度索3的管状部件2的狭缝8朝向切开部E侧，通过切开部E面向左前降支A1的外部，另一方面，细线15的扣儿17朝向与切开部E大致相反侧的心肌B侧。
接下来，如图4(c)所示，捏住小片部件16将管状部件2从切开部E向取出方向轻轻拉动。此时拉动小片部件16的力度不足以将管状部件2从切开部E拉出。由于使细线15的扣儿17位于与管状部件2的切开部E大致相反侧的部位，细线15从形成有该扣儿17的部位延伸，因此该部位受到细线15的拉动。若像这样对管状部件2的与狭缝8大致相反侧的部位进行拉动，则管状部件2绕轴心转动使形成有其扣儿17的部位位于切开部E侧，狭缝8移动至心肌B侧并被左前降支A1的内面覆盖。因此，流动在管状部件2内的血液不易从狭缝8漏出，即便漏出血液也会漏入左前降支A1内，可使从切开部E流出至外部的血液量极少，从而提高手术视野的辨认性。
然后，如图5(a)所示，利用吻合用的针(未图示)使移植血管G的端部与切开部E周围吻合。此时，由于管状部件2的长度方向中间部的直径小于左前降支A1的内径，因此形成有间隙S，该间隙S内可插入使该管状部件2的外面与左前降支A1的内面吻合用的针并使其移动。然后，在使移植血管G的端部一半以上与左前降支A1吻合后，使劲地拉动小片部件16。若拉动小片部件16，则如图5(b)所示，管状部件2以系有细线15处为起点折弯而变形同时被挤扁而变形，从切开部E被拉出至左前降支A1的外部。此时，由于管状部件2由具有柔软性的部件所构成，因此可以较小的力度将管状部件2从左前降支A1拉出，降低对其它组织的侵袭。
然后，如图5(c)所示，使移植血管G的剩余部分与切开部E周围吻合。在使其吻合时，由于将管状部件2取出，因此虽说来自左前降支A1的中枢侧的血液会从切开部E漏出，但此时移植血管G已有一半以上吻合，故漏出量极少，因此在进行剩余的吻合处理时，手术视野的辨认性几乎不会恶化。
因此，若采用本实施方式的冠状动脉旁路手术用辅助工具1，由于形成有供尺度索3插入管状部件2内的狭缝8，将该管状部件2从左前降支A1的切开部E利用尺度索3插入，因此能够可靠且容易地将管状部件2插入规定的位置。由此，可确保在旁路手术中流向心肌B的血流，以免心肌B发生障碍。
另外，管状部件2上设有从管状部件2的周壁上与狭缝8大致相反侧的部位延伸出的牵引装置4，因此将管状部件2插入左前降支A1后轻轻拉动牵引装置4从而使管状部件2转动，可使左前降支A1的内面覆盖狭缝8。由此，可抑制流动在管状部件2内的血液通过狭缝8从切开部E漏出，从而提高手术视野的辨认性。
另外，由于管状部件2的长度方向中间部的外径小于左前降支A1的内径，在管状部件2的外面与左前降支A1的内面之间可形成使吻合用的针移动的间隙S，因此可使移植血管G与左前降支A1的吻合处理变得容易从而缩短处理时间。
另外，管状部件2的两端侧设有紧贴部6，在将管状部件2插入左前降支A1后使紧贴部6紧贴于左前降支A1的内面，因此能够确保有足量的血液流入管状部件2内并送往心肌B。而且，通过使位于左前降支A1的末梢侧的紧贴部6紧贴于内面，使血液不会通过管状部件2的外面从末梢侧向该管状部件2的长度方向中间部流动。由此，可进一步抑制血液从切开部E(B？)漏出，从而进一步提高手术视野的辨认性。
另外，由于管状部件2的端部直径小于紧贴部6的外径，因此能够容易地将管状部件2插入左前降支A1。
实施方式2图7表示本发明实施方式2的冠状动脉旁路手术用辅助工具1。本实施方式2中，管状部件2的结构与上述实施方式1仅有局部差异，而其它部分均与实施方式1相同，以下，对与实施方式1相同的部分标注相同符号，并省略说明。
在本实施方式2的管状部件2上沿管状部件2的长度方向空开间隔地形成有第1狭缝20和第2狭缝21。该狭缝20、21与实施方式1的狭缝8一样构成本发明的插入部。另外，尺度索3在第1狭缝20和第2狭缝21间弯曲为环状，两端侧分别插入第1狭缝20和第2狭缝21内，被各狭缝20、21的周缘夹住并保持。因此，本实施方式中，可将管状部件2的两端部利用1根尺度索3引导至左前降支A1内。
另外，本实施方式2中，尺度索3的轴10的长度方向两端侧比中央部分更细，尺度索3的长度方向两端侧比中央部分柔软，更容易弯曲。因此，可防止插入冠状动脉A的尺度索3的两端部在与冠状动脉A的内面接触时该内面受伤。另外，尺度索3的长度方向中央部分位于管状部件2的外方，且较难弯曲，通过手持该中央部分进行操作，能够容易地对尺度索3的两端侧的插入方向进行控制。作为像这样使尺度索3的长度方向两端侧比中央部分更容易弯曲的构成方法，可像实施方式1一样地使线圈11的形状等随长度方向变化。
对采用上述结构的冠状动脉旁路手术用辅助工具1的使用要领进行说明。另外，在本实施方式2中，也和实施方式1相同地对左前降支A1内形成狭窄部C的情况进行说明。
首先，如图8(a)所示，从左前降支A1的切开部E将尺度索3的已被插入第1狭缝20一侧的端部插入末梢侧。然后，如图8(b)所示，沿尺度索3将管状部件2的第1狭缝20侧的端部插入左前降支A1后，如图9(a)所示，将尺度索3从管状部件2及左前降支A1内拔出。
然后，如图9(b)所示，从左前降支A1的切开部E将尺度索3的已被插入第2狭缝21一侧的端部插入中枢侧。然后，将管状部件2的第2狭缝21侧的端部沿尺度索3插入左前降支A1后，将尺度索3从管状部件2及左前降支A1内拔出。
然后，如图9(c)所示，通过拉动牵引装置4，与实施方式1一样地转动管状部件2，使第1狭缝20及第2狭缝21被左前降支A1的内面覆盖。
然后，在使移植血管G的端部一半以上与左前降支A1吻合后，使劲地拉动小片部件16从而将管状部件2从左前降支A1的内部取出。然后，使移植血管G的剩余部分与切开部E周围吻合。
因此，若采用本实施方式2的冠状动脉旁路手术用辅助工具1，与实施方式1一样，可确保在旁路手术中流向心肌B的血流，以免心肌B发生障碍，并且提高手术视野的辨认性。
另外，由于将管状部件2的两端部利用尺度索3插入左前降支A1，因此能够更加可靠且容易地将管状部件2插入左前降支A1的规定位置。
另外，本发明并不限定于上述实施方式1、2。例如，如图10所示的变形例1，可在尺度索3的长度方向另一端侧设置由例如树脂材料构成的把持部9。该把持部9既可在将尺度索3的另一端部插入的状态下成形，也可在成形后将尺度索3插入并固定。通过设置该把持部9，可在将尺度索3插入冠状动脉A时容易地对该尺度索3进行操作。另外，把持部9可如图10(a)所示地形成为直径约10mm的球状，也可如图10(b)所示地形成为越靠近尺度索3侧宽度越窄。通过使把持部9的宽度越靠近尺度索3侧越窄，使得在从宽度方向两侧抓住把持部9时该把持部9不易从手指上滑落。另外，该把持部9的形状并不限于上述范围。
另外，如图10(c)所示，可在尺度索3的一端侧形成弯曲为钩状的弯曲部3c，使把持部9形成为六角柱状。在这种情况下，通过使把持部9绕轴心转动，使得尺度索3的弯曲部3c也转动，从而可容易地将尺度索3插入冠状动脉A内。另外，由于把持部9的断面为六角形，因此无需将尺度索3从冠状动脉A内拔出就可以知道弯曲部3c的旋转角度。另外，把持部9也可由方形柱或三角柱构成。
另外，如图11所示的变形例2，本发明的引导部件也可由将管状部件2的一端部引导至左前降支A1内的末梢侧的第1尺度索30和将管状部件2的另一端侧引导至左前降支A1的中枢侧的第2尺度索31构成。尺度索30、31上分别设有把持部9。该第1尺度索30及第2尺度索31的全长设定为100mm以上、150mm以下。另外，在第1尺度索30的把持部9上标有distal(末梢侧)的缩写D，而在第2尺度索31的把持部9上标有proximal(中枢侧)的缩写P。这样，通过对2根尺度索30、31进行区别，在尺度索30、31插入部分的形状等不同的情况下，可利用相应的尺度索30、31将管状部件2的两端部可靠地插入左前降支A1内。另外，也可通过使第1尺度索30及第2尺度索31的两把持部9的颜色或形状互异来对两尺度索30、31进行区别。
另外，与实施方式1相同，在第1尺度索30上标有第1记号30a及第2记号30b，而在第2尺度索31上标有第1记号31a及第2记号31b。
另一方面，在变形例2的管状部件2上，与实施方式2相同地在一端侧形成有第1狭缝20，且在另一端侧形成有第2狭缝21。上述第1尺度索30被插入保持在第1狭缝20内，第2尺度索31被插入保持在第2狭缝21内。
然后，在使用该变形例2的冠状动脉旁路手术用辅助工具1时，将第1尺度索30的从管状部件2的一端部开口突出的部分插入左前降支A1的末梢侧后，沿该尺度索30将管状部件2的一端部插入左前降支A1内。然后，将第2尺度索31的从管状部件2的另一端部开口突出的部分插入左前降支A1的中枢侧后，沿该尺度索31将管状部件2的另一端部插入左前降支A1内。另外，第1尺度索30及第2尺度索31可在将管状部件2的一端部及另一端部插入左前降支A1后的任意时刻从第1狭缝20及第2狭缝21拔出。
像这样将管状部件2插入左前降支A1后，如上所述地拉动小片部件16以使管状部件2转动后，对移植血管G进行吻合处理。
另外，如图12所示的变形例3，可在管状部件2的外面标注沿轴心方向延伸的线L。像这样在管状部件2上标注线L，可沿该线L利用例如利器形成狭缝8、20、21。因此，可容易地在管状部件2上形成狭缝8、20、21，从而减少管状部件2的制造工序。该线L可印刷在管状部件2上构成，另外，也可通过在管状部件2的周壁上形成突条或凹条而构成。
另外，在管状部件2上形成狭缝8、20、21时，如图13所示，可在将刚性高于管状部件2的树脂制的棒材T插入该管状部件2内后，使刀具K与管状部件2的外面相抵以形成该狭缝8、20、21。该棒材T的外径略小于管状部件2的内径，使得棒材T与管状部件2间几乎不形成间隙。由此，在形成狭缝8、20、21时，即便使刀具K与管状部件2相抵，该管状部件2也不会压扁变形，并可使刀具K牢牢地抵住管状部件2，因此可容易地形成狭缝8、20、21。另外，也可使未形成狭缝8、20、21的管状部件2与上述棒材T保持在一起，手术开始前或开始后在管状部件2上形成狭缝8、20、21。另外，棒材T也可由金属制成。
另外，上述实施方式1、2中，在将管状部件2插入左前降支A1的末梢侧后，再将其插入中枢侧，然而也可在插入中枢侧后再插入末梢侧。
另外，尺度索3、30、31可由例如细线绞合成，也可由金属以外的例如树脂等构成。另外，也可使尺度索3、30、31的全体为大致均一的柔软度。
另外，尺度索3上可标有3个以上的记号，也可只标一个记号。另外，尺度索3上也可不标记号。
实施方式3图14～图19表示本发明实施方式3的冠状动脉旁路手术用辅助工具1。本实施方式3的冠状动脉旁路手术用辅助工具1具有能使管状部件2更容易插入冠状动脉的插入部件40，仅此点不同于上述实施方式1、2，其它部分均与实施方式1相同，故以下对与实施方式1、2相同的部分标注相同符号，并省略说明。
上述插入部件40如图15所示，包括呈大致圆筒状的筒状部41和插入该筒状部41内的呈大致圆柱状的柱状部42。在筒状部41的轴心方向一端部上沿圆周方向相距约180°地设有2个大致U字状的缺口部41a。缺口部41a的宽度设定为与管状部件2的外径大致相同。柱状部42的轴心方向长度设定为大于筒状部41的轴心方向长度。另外，如图16所示，尺度索43的长度方向的中央部设有折弯成大致V字的V字状部43a。在尺度索3的从V字状部43a向两端侧靠近处互相朝相反的方向弯折。管状部件2采用与上述实施方式2的管状部件2相同的结构。
接下来，对本实施例3的冠状动脉旁路手术用辅助工具1的使用要领进行说明。首先，将尺度索43的两端侧插入管状部件2的第1狭缝20及第2狭缝21后，使其从管(环？)状部件2的一端侧及另一端侧的开口突出。此时，尺度索43的V字状部43a从第1狭缝20及第2狭缝21突出。像这样将尺度索43的两端侧插入管状部件2，可使管状部件2的长度方向中央部折弯成V字状，并使两端侧向互相远离的方向折弯。此时，管状部件2的两端侧的分离尺寸大于筒状部41的内径。
将插入有上述尺度索43的管状部件2从缺口部41a侧插入筒状部41。此时，捏住管状部件2的两端侧使其相互接近，从而使该两端侧的分离尺寸小于筒状部41的内径。在该状态下将管状部件2从V字状部43a侧插入，在完全插入的状态下，如图14所示，使紧贴部6从缺口部41a突出，并且使管状部件2的两端侧嵌入缺口部41a。
接下来，如图17(a)所示，将尺度索43的从管状部件2突出的部分从切开部E插入左前降支A1，同样地将管状部件2的紧贴部6插入左前降支A1。然后，如图17(b)所示，将筒状部41从缺口部41a侧插入切开部E。如图18(a)所示，若将柱状部42压入筒状部41内，则可利用柱状部42的端面将管状部件2及尺度索43压入左前降支A1内。此时，管状部件2的两端部被尺度索43引导至左前降支A1的末梢侧及中枢侧。如图18(b)所示，若将管状部件2完全插入左前降支A1内，则如图19所示，将筒状部41从切开部E拔出后，将尺度索43从管状部件2及左前降支A1内拔出。在将该尺度索43拔出后，与上述实施方式1相同地拉动小片部件16从而使管状部件2转动后，对移植血管进行吻合处理。
另外，上述各实施方式中，说明了在左前降支A1内形成狭窄部C的情况下所进行的冠状动脉旁路手术，然而本发明的冠状动脉旁路手术用辅助工具1也可用于对左回旋支A2或右冠状动脉A3进行的冠状动脉旁路手术。
另外，上述各实施方式中，说明了采用所谓游离移植血管G进行冠状动脉旁路手术的情况，然而本发明的冠状动脉旁路手术用辅助工具1也可用于例如使用移植血管作为胸廓内动脉的冠状动脉旁路手术。
另外，牵引装置4可通过与管状部件2的周壁粘接而固定，也可与管状部件2的周壁形成为一体。另外，牵引装置4上可不设置小片部件16而仅由具有可绕性的部件构成。
而且，设置在管状部件2的周壁上的插入部并不限于狭缝8、20、21，例如也可由孔部构成。
产业上的利用可能性如上所述，本发明的冠状动脉旁路手术用辅助工具可用于例如在左前降支内形成狭窄部的情况下所进行的冠状动脉旁路手术。
权利要求
1.一种冠状动脉旁路手术用辅助工具，其特征在于，包括管状部件，该管状部件的周壁上具有插入部，可从形成于心脏的冠状动脉的移植血管的吻合部分处的切开部插入冠状动脉内，具有可使比该冠状动脉的切开部更靠近中枢侧的血液向末梢侧流动的柔软性；引导部件，该引导部件呈细长状，可从所述管状部件的插入部插入管状部件内，在将该管状部件插入冠状动脉内时将管状部件的端部引导至冠状动脉内；牵引装置，该牵引装置从在圆周方向位于与所述管状部件的插入部大致相反侧的部位处向管状部件的外方延伸，将插入所述冠状动脉内的管状部件从切开部拉动并取出。
2.如权利要求1所述的冠状动脉旁路手术用辅助工具，其特征在于，管状部件的长度方向中间部的外径小于冠状动脉的内径。
3.如权利要求1或2所述的冠状动脉旁路手术用辅助工具，其特征在于，管状部件的长度方向两端侧上分别设有直径大于中间部且外面紧贴于冠状动脉的内面的紧贴部。
4.如权利要求3所述的冠状动脉旁路手术用辅助工具，其特征在于，管状部件的长度方向两端部的直径小于紧贴部的外径。
全文摘要
在插入左前降支内的管状部件(2)的周壁上形成有使尺度索(3)插入的狭缝(8)。管状部件(2)的周壁上系有细线(15)，使此时形成的扣儿(17)位于周壁上的与狭缝(8)大致相反侧。将管状部件(2)利用尺度索(3)插入左前降支内后，将尺度索(3)拔出。轻轻拉动细线(15)，使管状部件(2)绕轴心转动从而使狭缝(8)被左前降支的内面覆盖。使移植血管的一半以上与左前降支的切开部周围吻合后，使劲拉动细线(15)从而将管状部件(2)取出。使移植血管与切开部周围完全吻合。
文档编号A61B17/00GK101027003SQ20058003219
公开日2007年8月29日 申请日期2005年8月29日 优先权日2004年8月30日
发明者木村荘介, 尾本正, 林秀朗 申请人:株式会社Jms